روان‌شناسی فرهنگی

روان‌شناسی فرهنگی

مراجعان دشوار و چالش‌های آنان از دیدگاه درمانگران ایرانی

نوع مقاله : مقاله پژوهشی

نویسندگان
1 کارشناس ارشد روان شناسی، گروه روان شناسی بالینی، دانشکده علوم انسانی، دانشگاه خاتم، تهران، ایران.
2 دانشجوی دکتری مشاوره، گروه مشاوره، دانشکدۀ علوم تربیتی و روان-شناسی، دانشگاه اصفهان، اصفهان، ایران.
چکیده
این پژوهش با هدف شناسایی تجارب درمانگران ایرانی از مراجعان دشوار و واکاوی چالش‌ها و مشکلات آنان انجام شد. روش پژوهش حاضر کاربردی و از نوع کیفی پدیدارشناسی می‌باشد. جمعیت مورد مطالعه این پژوهش شامل درمانگران فعال شهر تهران در سال 1400-1401 بود. نمونه-گیری به صورت هدفمند از نوع ملاکی بود و تا مرز اشباع و نهایتا انتخاب 13 درمانگر ادامه یافت و شرکت‌کنندگان مورد مصاحبه‌های نیمه ساختار یافته قرار گرفتند. به منظور تجزیه و تحلیل داده‌ها از روش تحلیل مضمون کلایزی استفاده شد. تجزیه و تحلیل داده‌ها منجر به شناسایی ۲ مضمون گزینشی، ۸ مضمون محوری و ۴۷ مضمون باز شد. مضمون دیدگاه‌های مختف پیرامون مراجعان دشوار عبارتند از: دیدگاه بین-فردی، دیدگاه اختلالات روانی و شخصیتی، دیدگاه رفتاری و دیدگاه روانکاوی. مضمون چالش‌های مراجعان دشوار نیز عبارتند از: چالش‌های فرهنگی، چالش‌های فرایند درمان، چالش‌های درمانگر و چالش‌های اختتام درمان. در مجموع نتایج این پژوهش نشان داد که وجود مراجعان دشوار در مسیر درمان می-تواند چالش‌های متعددی و متفاوتی به وجود آورد که نیازمند توجه از سوی درمانگران جهت کاهش فشار روانی در برخورد با مراجعان دشوار است.
کلیدواژه‌ها

عنوان مقاله English

Difficult clients and their challenges from the perspective of Iranian therapists

نویسندگان English

Farnaz abbas yazdian 1
fahimeh bahonar 2
1 Master of clinical psychology, khatam University, Tehran, Iran.
2 Ph.D Student. Department Of Counseling, Faculty Of Education And Psychology, University Of Isfahan, Isfahan, Iran
چکیده English

This research was conducted with the aim of identifying the experiences of Iranian therapists with difficult clients and analyzing their challenges and problems. The present research method is applied and qualitative type of phenomenology. The study population of this research included active therapists in Tehran in 2021-2022. Sampling was purposeful and continued until the saturation limit and finally 13 therapists were selected and the participants were subjected to semi-structured interviews. In order to analyze the data, the Colaizzi theme analysis method was used. Data analysis led to the identification of 2 selective themes, 8 central themes and 47 open themes. The content of different views about difficult clients are: interpersonal view, psychological and personality disorder view, behavioral view and psychoanalytic view. The themes of the challenges of difficult clients are also: cultural challenges, challenges of the treatment process, challenges of the therapist and challenges of ending the treatment. In sum, the results of this research showed that the presence of difficult clients in the course of treatment can create many different challenges that require attention from therapists to reduce psychological pressure in dealing with difficult clients.

کلیدواژه‌ها English

Key words: Difficult client
Challenges
Therapists
Iranian society
انصاری، مریم، یارمحمدیان، محمدحسین، یوسفی، علیرضا، و یمانی، نیکو (1386)، مقدمات روش تحقیق کیفی: راه و روش نظریه‌‌پردازی در علوم انسانی و بهداشت و درمان، اصفهان، نشر دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان اصفهان.
ایمان، محمدتقی (1397)، روش شناسی تحقیقات کیفی، چاپ چهارم، نشر حوزه و دانشگاه، قم.
بازرگان، عباس (1399)، مقدمه‌‌ای بر روش‌‌های تحقیق کیفی و آمیخته: رویکردهای متداول در علوم رفتاری، تهران، نشر دیدار.
بیگدلی، الیاس، فرحبخش، کیومرث، سلیمی بجستانی، حسین، معتمدی شلمزاری، عبداله، و الهی، طاهره (1399)، فراهم‌آوری و ارزیابی اثربخشی دستنامۀ توانگرسازی مشاورین طلاق بر پایۀ آسیب‌شناسی مشاوره‌های طلاق در سازش درخواست‌کنندگان طلاق، مشاوره و روان درمانی خانواده، 10(1)، 237­270.
پارسامعین، زهره، بنی جمالی، شکوه‌السادات، و صرامی، غلامرضا (1399)، اثربخشی برنامۀ بازگشت به اجتماع بر تبعیت از درمان در افراد مبتلا به اسکیزوفرنیا، مطالعات روان شناسی بالینی، 10(38)، 101­118.
خاکپور، رضا، و بیرشک، بهروز (1377)، بررسی میزان شیوع نشانگان فرسودگی شغلی در مشاوران و روان‌درمانگران، مجله روانپزشکی و روانشناسی بالینی ایران، 4(3)، 23­14.
رضایی، لیبا، و حیدری، شیما، و رضاعی، فرزین، و خزایی، حبیب‌اله (1400)، چالش‌ها و فرصت‌های پیش روی روان‌درمانی در ایران: یک مطالعه کیفی، روانشناسی و روانپزشکی شناخت، 8(2 )، 1­13.
زرانی، فریبا، و حقیقی، فرزانه، و علی زاده، حسین، و شیری، اسماعیل (1396)، نقش فرهنگ در ابعاد اختلالات اضطرابی بر اساس پنجمین ویراست راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، روان شناسی فرهنگی، 1(2)، 95­111.
سیگاروردی، عبدالحسین، دهقان‌نیری، ناهید، رهنورد، زهرا، و نوری‌سعید، علی (1391)، روش‌شناسی تحقیق کیفی: پدیدارشناسی، مجله پرستاری و مامایی جامع‌نگر. 68(2)، 56­63.
شولتز، دوان. و شولتز، سیدنی (1401)، نظریه‌های شخصیت، ترجمه یحیی سیدمحمدی، نشر ویرایش.
فولادی، عزت‌اله، تاجیک اسمعیلی، عزیزالله، کسائی، عبدالرحیم، و زهراکار،کیانوش (1399)، جایگاه راهنمایی و مشاوره در اسناد تحولی: مطالعه کیفی، روانشناسی فرهنگی، 4(2)، 112­133.
محمدپور، احمد (1392)، روش تحقیق کیفی ضد روش 1، تهران، انتشارات جامعه‌شناسان.
مرادی عباس آبادی، ف، صرامی فروشانی، غ، رباط میلی، س (1400)، تحلیل کیفی روابط میان مؤلفه‌های روان‌درمانی در تجربه‌های بالینی روان‌درمانگران، روان شناسی بالینی، 13(4)، 26­15.
نوروزی، نصرت‌الله، و عاطف وحید، محمدکاظم، و قربانی، نیما، و قاضی طباطبایی، سعید (1386)، عامل دوگانه مقاومت و انتقال در بیماران با و بدون اختلال‌های شخصیت. مجله روانپزشکی و روانشناسی بالینی ایران (اندیشه و رفتار)، 13(2)، 132­139.
هومن، حیدرعلی (1399)، راهنمای عملی پژوهش کیفی، تهران، سمت.
 
Batchelor, J., & Freeman, M. S. (2001), Spectrum: the clinician and the "difficult" patient, South Dakota Journal of Medicine54(11), 453-456.‏
Beryl, R., & Völlm, B. (2018), Attitudes to personality disorder of staff working in high-security and medium-security hospitals. Personal Ment Health.12(1), 25-37. doi: 10.1002/pmh.1396. 
Bos, M., Kool‐Goudzwaard, N., Gamel, C. J., Koekkoek, B., & Van Meijel, B. (2012), The treatment of ‘difficult’ patients in a secure unit of a specialized psychiatric hospital: The patient's perspective, Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 19(6), 528–535.
Burns, N., & Grove, S. K. (2015), Understanding Nursing Research-eBook: Building an Evidence-Based Practice, Texas, Elsevier Health Sciences.
Caruso, R., Biancosino, B., Borghi, C., Marmai, L., Kerr, I. B., & Grassi, L. (2013), Working with the ‘difficult’ patient: The use of a contextual cognitive-analytic therapy based training in improving team function in a routine psychiatry service setting, Community Mental Health Journal, 49(6), 722–727
Cleary, M., Siegfried, N., & Walter, G. (2002), Experience, knowledge and attitudes of mental health staff regarding clients with a borderline personality disorder, International Journal of Mental Health Nursing, 11(3), 186–191.
Colli, A., Tanzilli, A., Dimaggio, G., & Lingiardi, V. (2014), Patient personality and therapist response: An empirical investigation, American Journal of Psychiatry, 171(1), 102–108
Colaizzi, P. F. (1978), Psychological research as a phenomenologist views it. In: Valle, R.S. and King, M., Eds., Existential-Phenomenological Alternatives for Psychology, Oxford University Press, New York, 48-71.
Fischer, C., Cottin, M., Behn, A., Errázuriz, P., & Díaz, R. (2019), What makes a difficult patient so difficult? Examining the therapist's experience beyond patient characteristics, Journal of Clinical Psychology75(5), 898-911.‏
Greden, J. F. (2001), The burden of disease for treatment‐resistant depression, The Journal of Clinical Psychiatry, 62, 26–31.
Guba, E. G., & Lincoln, Y. S. (1994), Competing paradigms in qualitative research, Handbook of qualitative Research, 2(163), 105 -118
Hahn, S. R. (2001), Physical symptoms and physician-experienced difficulty in the physician–patient relationship, Annals of Internal Medicine, 134(9, Part 2), 897–904
Hahn, S. R., Kroenke, K., Spitzer, R. L., Brody, D., Williams, J. B., Linzer, M., & Verloin deGruy, F. (1996), The difficult patient, Journal of General Internal Medicine, 11(1), 1–8
Hanel, G., Henningsen, P., Herzog, W., Sauer, N., Schaefert, R., Szecsenyi, J., & Löwe, B. (2009), Depression, anxiety, and somatoform disorders: vague or distinct categories in primary care? Results from a large cross-sectional study, Journal of Psychosomatic Research67(3), 189-197.‏
Jackson, J. L., & Kroenke, K. (1999), Difficult patient encounters in the ambulatory clinic: Clinical predictors and outcomes, Archives of Internal Medicine, 159(10), 1069–1075.
James, P. D., & Cowman, S. (2007), Psychiatric nurses’ knowledge, experience and attitudes towards clients with borderline personality disorder, Journal of Psychiatric and Mental Health Nursing, 14(7), 670–678.
Katz, R. N. (2013, November), How do we define “difficult” patients? In Oncology Nursing Forum (Vol. 40, No. 6, p. 531), Oncology Nursing Society.‏
Katz, R. C. (1996), “Difficult patients” as family physicians perceive them, Psychological Reports79(2), 539-544.‏
Khazaie, H., Rezaie, L., & de Jong, D. M. (2013), Dropping out of outpatient psychiatric treatment: a preliminary report of a 2-year follow-up of 1500 psychiatric outpatients in Kermanshah, Iran, General Hospital Psychiatry35(3), 314-319.
Khaleghi, A., Mohammadi, M. R., Zandifar, A., Ahmadi, N., Alavi, S. S., Ahmadi, A., ... & Badrfam, R. (2018), Epidemiology of psychiatric disorders in children and adolescents; in Tehran, 2017, Asian Journal of Psychiatry, 37, 146-153.‏
Koekkoek, B., Hutschemaekers, G., van Meijel, B., & Schene, A. (2011), How do patients come to be seen as ‘difficult’? A mixed-methods study in community mental health care, Social Science & Medicine, 72(4), 504–512.
Koekkoek, B., Hutschemaekers, G., van Meijel, B., & Schene, A. (2011), How do patients come to be seen as ‘difficult’? A mixed‐methods study in community mental health care, Social Science & Medicine, 72(4), 504–512.
Koekkoek, B., van Meijel, B., & Hutschemaekers, G. (2006), “Difficult patients” in mental health care: A review, Psychiatric Services, 57(6), 795–802.
Lewis, G., & Appleby, L. (1988), Personality disorder: the Patients psychiatrists dislike, The British Journal of Psychiatry153(1), 44-49.‏
Lorenzetti, R. C., Jacques, M., Donovan, C., Cottrell, S., & Buck, J. (2013), Managing difficult encounters: Understanding physician, patient and situational factors, American Family Physician, 87(6), 419–425.
Martin, D. J., Garske, J. P., & Davis, M. K. (2000). Relation of the therapeutic alliance with outcome and other variables: A meta-analytic review. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(3), 438–450. https://doi.org/10.1037/0022-006X.68.3.438.
Maunder, R. G., Panzer, A., Viljoen, M., Owen, J., Human, S., & Hunter, J. J. (2006), Physicians’ difficulty with emergency department patients is related to patients’ attachment style, Social Science & Medicine, 63(2), 552–562.
McCrone, P., Rost, F., Koeser, L., Koutoufa, I., Stephanou, S., Knapp, M., … Fonagy, P. (2018), The economic cost of treatment‐resistant depression in patients referred to a specialist service. Journal of Mental Health, 27, 567–573.
Minuchin, S., Baker, L., Rosman, B. L., Liebman, R., Milman, L., & Todd, T. C. (1975), A conceptual model of psychosomatic illness in children: Family organization and family therapy, Archives of general psychiatry32(8), 1031-1038.‏
Moreira, H., Gouveia, M. J., Carona, C., Silva, N., & Canavarro, M. C. (2015), Maternal attachment and children’s quality of life: The mediating role of self-compassion and parenting stress, Journal of Child and Family Studies24(8), 2332-2344.
Modestin, J., Greub, E., & Brenner, H. D. (1986), Problem patients in a psychiatric inpatient setting, European Archives of Psychiatry and Neurological Sciences, 235(5), 309–314.
Nimnuan, C., Hotopf, M., & Wessely, S. (2001), Medically unexplained symptoms: an epidemiological study in seven specialities, Journal of Psychosomatic Research51(1), 361-367.‏
Quaranta-Leech, A., & Zaporozhets, O. (2021), Exploration of Therapist Characteristics and Therapeutic Models for Work with Difficult Clients, Herald of Kyiv Institute of Business and Technology48(2), 45-51.
Ozen M. E., Orum, M.H, Kalenderoglu A, et al. (2018), Attention-deficit/ hyperactivity disorder in patients attending remedial treatment due to substance use disorder in Adiyaman University Training and Research Hospital, Psychiatry and Behavioral Sciences, 8(2),57-62.
Pérez-López, F. R. (2011), Difficult (“heartsink”) patients and clinical communication difficulties, Patient Intelligence3, 1-9.‏
Quinn, B. (2002), How psychotherapists handle difficult clients: Lessons for librarians. The Reference Librarian36(75-76), 181-196.‏
Rao, S., Heidari, P., & Broadbear, J. H. (2020), Developments in diagnosis and treatment of people with borderline personality disorder, Current Opinion in Psychiatry, 33(5), 441–446.
Roberts, L. W., & Dyer, A. R. (2003), Caring for “difficult” patients, Focus1(4), 453-458.‏
Russell, S., Daly, J., Hughes, E., & Hoog, C. O. T. (2003), Nurses and difficult patients: negotiating non-compliance, Journal of Advanced Nursing43(3), 281-287.‏
Santamaria, N. (2001), The relationship between nurses' personality and stress levels reported when caring for interpersonally difficult patients, Australian Journal of Advanced Nursing, 18(2), 20-6.
Sherba, R. T., Linley, J. V., Coxe, K. A., & Gersper, B. E. (2019), Impact of client suicide on social workers and counselors, Social Work in Mental Health17(3), 279-301.
Sperry, L. (2006), Biopsychosocial issues: Psychotherapy and medication: Mind-brain strategies for optimizing treatment with difficult clients, Journal of Individual Psychology62(1), 70.‏
Softas-Nall, L., & Hanna, F. (2013), Counseling and Psychotherapy with Difficult Clients/Family Members: An Interview with Fred Hanna, The Family Journal21(1), 117-121.‏‏
Steinmetz, D., & Tabenkin, H. (2001), The ‘difficult patient' as perceived by family physicians, Family Practice18(5), 495-500.‏
Sulzer, S. H. (2015), Does “difficult patient” status contribute to de facto demedicalization? The case of borderline personality disorder, Social Science & Medicine, 142, 82 –89
Thériault, A., & Gazzola, N. (2005), Feelings of inadequacy, insecurity, and incompetence among experienced therapists, Counselling and Psychotherapy Research, 5(1), 11-18.
Thériault, A., & Gazzola, N. (2010), Therapist feelings of incompetence and suboptimal processes in psychotherapy, Journal of Contemporary Psychotherapy40(4), 233-243.‏
Verhaak, P. F., Meijer, S. A., Visser, A. P., & Wolters, G. (2006), Persistent presentation of medically unexplained symptoms in general practice, Family Practice23(4), 414-420.‏
Yárnoz-Yaben S. (2010), Attachment style and adjustment to divorce, The Spanish Journal of Psychology, 13(1), 210-219.
Whitty, P., & Devitt, P. (2005), Surreptitious prescribing in psychiatric practice, Psychiatric Services56(4), 481-483.‏
Wilson, H. (2005), Reflecting on the ‘difficult’ patient, New Zealand Medical Journal, 118, 1384-1395.
 
دوره 7، شماره 1
شهریور 1402
صفحه 401-426

  • تاریخ دریافت 25 تیر 1401
  • تاریخ بازنگری 16 مهر 1401
  • تاریخ پذیرش 08 خرداد 1402